Ως ο πιο συνηθισμένος εξοπλισμός στην κλινική πράξη, η πολυπαραμετρική συσκευή παρακολούθησης ασθενούς είναι ένα είδος βιολογικού σήματος για μακροπρόθεσμη, πολυπαραμετρική ανίχνευση της φυσιολογικής και παθολογικής κατάστασης ασθενών σε κρίσιμη κατάσταση και, μέσω αυτόματης ανάλυσης και επεξεργασίας σε πραγματικό χρόνο, έγκαιρης μετατροπής σε οπτικές πληροφορίες, αυτόματου συναγερμού και αυτόματης καταγραφής δυνητικά απειλητικών για τη ζωή συμβάντων. Εκτός από τη μέτρηση και την παρακολούθηση των φυσιολογικών παραμέτρων των ασθενών, μπορεί επίσης να παρακολουθεί και να αντιμετωπίζει την κατάσταση των ασθενών πριν και μετά τη φαρμακευτική αγωγή και τη χειρουργική επέμβαση, να εντοπίζει έγκαιρα τις αλλαγές στην κατάσταση των κρίσιμα πασχόντων ασθενών και να παρέχει μια βασική βάση στους γιατρούς για τη σωστή διάγνωση και διαμόρφωση ιατρικών σχεδίων, μειώνοντας έτσι σημαντικά τη θνησιμότητα των κρίσιμα πασχόντων ασθενών.
Με την ανάπτυξη της τεχνολογίας, τα στοιχεία παρακολούθησης των πολυπαραμετρικών συσκευών παρακολούθησης ασθενών έχουν επεκταθεί από το κυκλοφορικό σύστημα στο αναπνευστικό, νευρικό, μεταβολικό και άλλα συστήματα.Η ενότητα επεκτείνεται επίσης από την συνήθως χρησιμοποιούμενη μονάδα ΗΚΓ (ECG), την αναπνευστική μονάδα (RESP), τη μονάδα κορεσμού οξυγόνου στο αίμα (SpO2), τη μη επεμβατική μονάδα αρτηριακής πίεσης (NIBP) σε μονάδα θερμοκρασίας (TEMP), επεμβατική μονάδα αρτηριακής πίεσης (IBP), μονάδα καρδιακής μετατόπισης (CO), μονάδα μη επεμβατικής συνεχούς καρδιακής μετατόπισης (ICG) και μονάδα διοξειδίου του άνθρακα στο τέλος της αναπνοής (EtCO2)), μονάδα παρακολούθησης ηλεκτροεγκεφαλογραφήματος (EEG), μονάδα παρακολούθησης αερίου αναισθησίας (AG), μονάδα διαδερμικής παρακολούθησης αερίων, μονάδα παρακολούθησης βάθους αναισθησίας (BIS), μονάδα παρακολούθησης μυϊκής χαλάρωσης (NMT), μονάδα παρακολούθησης αιμοδυναμικής (PiCCO), μονάδα αναπνευστικής μηχανικής.
Στη συνέχεια, θα χωριστεί σε διάφορα μέρη για να εισαχθεί η φυσιολογική βάση, η αρχή, η ανάπτυξη και η εφαρμογή κάθε ενότητας.Ας ξεκινήσουμε με τη μονάδα ηλεκτροκαρδιογραφήματος (ΗΚΓ).
1: Ο μηχανισμός παραγωγής ηλεκτροκαρδιογραφήματος
Τα καρδιομυοκύτταρα που κατανέμονται στον φλεβόκομβο, την κολποκοιλιακή συμβολή, την κολποκοιλιακή οδό και τους κλάδους της παράγουν ηλεκτρική δραστηριότητα κατά τη διάρκεια της διέγερσης και δημιουργούν ηλεκτρικά πεδία στο σώμα. Η τοποθέτηση ενός μεταλλικού ηλεκτροδίου ανιχνευτή σε αυτό το ηλεκτρικό πεδίο (οπουδήποτε στο σώμα) μπορεί να καταγράψει ένα ασθενές ρεύμα. Το ηλεκτρικό πεδίο αλλάζει συνεχώς καθώς αλλάζει η περίοδος κίνησης.
Λόγω των διαφορετικών ηλεκτρικών ιδιοτήτων των ιστών και των διαφορετικών μερών του σώματος, τα ηλεκτρόδια εξερεύνησης σε διαφορετικά μέρη κατέγραψαν διαφορετικές μεταβολές δυναμικού σε κάθε καρδιακό κύκλο. Αυτές οι μικρές μεταβολές δυναμικού ενισχύονται και καταγράφονται από έναν ηλεκτροκαρδιογράφο και το προκύπτον μοτίβο ονομάζεται ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ). Το παραδοσιακό ηλεκτροκαρδιογράφημα καταγράφεται από την επιφάνεια του σώματος, που ονομάζεται επιφανειακό ηλεκτροκαρδιογράφημα.
2: Ιστορία της τεχνολογίας ηλεκτροκαρδιογραφήματος
Το 1887, ο Waller, καθηγητής φυσιολογίας στο Νοσοκομείο Mary's της Βασιλικής Εταιρείας της Αγγλίας, κατέγραψε με επιτυχία την πρώτη περίπτωση ανθρώπινου ηλεκτροκαρδιογραφήματος με τριχοειδές ηλεκτρόμετρο, αν και στο σχήμα καταγράφηκαν μόνο τα κύματα V1 και V2 της κοιλίας, ενώ δεν καταγράφηκαν τα κολπικά κύματα P. Αλλά το σπουδαίο και καρποφόρο έργο του Waller ενέπνευσε τον Willem Einthoven, ο οποίος ήταν στο κοινό, και έθεσε τις βάσεις για την τελική εισαγωγή της τεχνολογίας ηλεκτροκαρδιογραφήματος.
--------------------------(Augustus Disire Walle)-------------------------------------------(Ο Waller κατέγραψε το πρώτο ανθρώπινο ηλεκτροκαρδιογράφημα)-----------------------------------------------------(Τριχοειδικό ηλεκτρόμετρο)------------
Για τα επόμενα 13 χρόνια, ο Αϊντχόβεν αφιερώθηκε εξ ολοκλήρου στη μελέτη των ηλεκτροκαρδιογραφημάτων που καταγράφονταν από τριχοειδείς ηλεκτρόμετρα. Βελτίωσε μια σειρά από βασικές τεχνικές, χρησιμοποιώντας με επιτυχία γαλβανόμετρο χορδών, ηλεκτροκαρδιογράφημα επιφάνειας σώματος που καταγράφηκε σε φωτοευαίσθητο φιλμ, κατέγραψε το ηλεκτροκαρδιογράφημα που έδειξε το κολπικό κύμα P, το κοιλιακό εκπόλωμα B, C και το κοιλιακό κύμα επαναπόλωσης D. Το 1903, τα ηλεκτροκαρδιογραφήματα άρχισαν να χρησιμοποιούνται κλινικά. Το 1906, ο Αϊντχόβεν κατέγραψε διαδοχικά τα ηλεκτροκαρδιογραφήματα κολπικής μαρμαρυγής, κολπικού πτερυγισμού και κοιλιακού πρόωρου παλμού. Το 1924, ο Αϊντχόβεν τιμήθηκε με το βραβείο Νόμπελ Ιατρικής για την εφεύρεσή του στην καταγραφή ηλεκτροκαρδιογραφήματος.
--- ...
3: Ανάπτυξη και αρχή του συστήματος μολύβδου
Το 1906, ο Einthoven πρότεινε την έννοια της διπολικής ηλεκτροδίου άκρων. Αφού συνέδεσε ηλεκτρόδια καταγραφής στο δεξί χέρι, το αριστερό χέρι και το αριστερό πόδι ασθενών ανά ζεύγη, μπόρεσε να καταγράψει ηλεκτροκαρδιογράφημα διπολικής ηλεκτροδίου άκρου (ηλεκτροδίο I, ηλεκτροδίο II και ηλεκτροδίο III) με υψηλό πλάτος και σταθερό μοτίβο. Το 1913, εισήχθη επίσημα το διπολικό πρότυπο ηλεκτροκαρδιογράφημα αγωγιμότητας άκρου και χρησιμοποιήθηκε μόνο του για 20 χρόνια.
Το 1933, ο Wilson ολοκλήρωσε τελικά το μονοπολικό ηλεκτροκαρδιογράφημα απαγωγής, το οποίο προσδιόρισε τη θέση του μηδενικού δυναμικού και τον κεντρικό ηλεκτρικό ακροδέκτη σύμφωνα με τον ισχύοντα νόμο του Kirchhoff, και καθιέρωσε το σύστημα 12 απαγωγών του δικτύου Wilson.
Ωστόσο, στο σύστημα 12 απαγωγών του Wilson, το πλάτος της κυματομορφής του ηλεκτροκαρδιογραφήματος των 3 μονοπολικών απαγωγών των άκρων: VL, VR και VF είναι χαμηλό, γεγονός που δεν είναι εύκολο να μετρηθεί και να παρατηρηθούν οι αλλαγές. Το 1942, ο Goldberger διεξήγαγε περαιτέρω έρευνα, η οποία οδήγησε στις μονοπολικές απαγωγές των άκρων υπό πίεση που εξακολουθούν να χρησιμοποιούνται σήμερα: αγωγοί aVL, aVR και aVF.
Σε αυτό το σημείο, εισήχθη το τυπικό σύστημα 12 απαγωγών για την καταγραφή του ΗΚΓ: 3 διπολικές απαγωγές άκρων (Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ, Einthoven, 1913), 6 μονοπολικές απαγωγές μαστού (V1-V6, Wilson, 1933) και 3 μονοπολικές απαγωγές συμπίεσης άκρων (aVL, aVR, aVF, Goldberger, 1942).
4: Πώς να έχετε καλό σήμα ΗΚΓ
1. Προετοιμασία δέρματος. Δεδομένου ότι το δέρμα είναι κακός αγωγός του ηλεκτρικού ρεύματος, η σωστή επεξεργασία του δέρματος του ασθενούς όπου τοποθετούνται τα ηλεκτρόδια είναι απαραίτητη για τη λήψη καλών ηλεκτρικών σημάτων ΗΚΓ. Επιλέξτε επίπεδα ηλεκτρόδια με λιγότερο μυϊκό ιστό.
Το δέρμα πρέπει να περιποιείται σύμφωνα με τις ακόλουθες μεθόδους: ① Αφαιρέστε τις τρίχες του σώματος όπου τοποθετείται το ηλεκτρόδιο. Τρίψτε απαλά το δέρμα όπου τοποθετείται το ηλεκτρόδιο για να αφαιρέσετε τα νεκρά κύτταρα του δέρματος. ③ Πλύνετε καλά το δέρμα με σαπουνόνερο (μην χρησιμοποιείτε αιθέρα και καθαρή αλκοόλη, επειδή αυτό θα αυξήσει την αντίσταση του δέρματος). ④ Αφήστε το δέρμα να στεγνώσει εντελώς πριν τοποθετήσετε το ηλεκτρόδιο. ⑤ Τοποθετήστε σφιγκτήρες ή κουμπιά πριν τοποθετήσετε τα ηλεκτρόδια στον ασθενή.
2. Δώστε προσοχή στη συντήρηση του σύρματος καρδιακής αγωγιμότητας, απαγορεύστε το τύλιγμα και το δέσιμο του σύρματος ηλεκτροδίου, αποτρέψτε τη ζημιά στο στρώμα θωράκισης του σύρματος ηλεκτροδίου και καθαρίστε έγκαιρα τη βρωμιά στο κλιπ ή την πόρπη του ηλεκτροδίου για να αποτρέψετε την οξείδωση του μολύβδου.
Ώρα δημοσίευσης: 12 Οκτωβρίου 2023
