Ως ο πιο κοινός εξοπλισμός στην κλινική πράξη, το πολυπαραμετρικό μόνιτορ ασθενούς είναι ένα είδος βιολογικού σήματος για τη μακροπρόθεσμη, πολλαπλών παραμέτρων ανίχνευση της φυσιολογικής και παθολογικής κατάστασης των ασθενών σε κρίσιμους ασθενείς, και μέσω ανάλυσης και επεξεργασίας σε πραγματικό χρόνο και αυτόματης επεξεργασίας. , έγκαιρη μετατροπή σε οπτική πληροφορία, αυτόματος συναγερμός και αυτόματη καταγραφή δυνητικά απειλητικών για τη ζωή συμβάντων.Εκτός από τη μέτρηση και την παρακολούθηση των φυσιολογικών παραμέτρων των ασθενών, μπορεί επίσης να παρακολουθεί και να αντιμετωπίζει την κατάσταση των ασθενών πριν και μετά τη φαρμακευτική αγωγή και τη χειρουργική επέμβαση, να ανακαλύπτει έγκαιρα τις αλλαγές στην κατάσταση των ασθενών σε κρίσιμη κατάσταση και να παρέχει μια βασική βάση στους γιατρούς να διαγνώσει σωστά και να διαμορφώσει ιατρικά σχέδια, μειώνοντας έτσι σημαντικά τη θνησιμότητα των βαρέως πασχόντων ασθενών.
Με την ανάπτυξη της τεχνολογίας, τα στοιχεία παρακολούθησης των πολυπαραμετρικών οθονών ασθενών έχουν επεκταθεί από το κυκλοφορικό σύστημα σε αναπνευστικό, νευρικό, μεταβολικό και άλλα συστήματα.Η μονάδα επεκτείνεται επίσης από την συνήθως χρησιμοποιούμενη μονάδα ΗΚΓ (ECG), αναπνευστική μονάδα (RESP), μονάδα κορεσμού οξυγόνου αίματος (SpO2), μη επεμβατική μονάδα αρτηριακής πίεσης (NIBP) στη μονάδα θερμοκρασίας (TEMP), μονάδα επεμβατικής αρτηριακής πίεσης (IBP) , μονάδα καρδιακής μετατόπισης (CO), μη επεμβατική μονάδα συνεχούς καρδιακής μετατόπισης (ICG) και μονάδα τελικής αναπνοής διοξειδίου του άνθρακα (EtCO2) ), μονάδα παρακολούθησης ηλεκτροεγκεφαλογράφημα (EEG), μονάδα παρακολούθησης αερίων αναισθησίας (AG), διαδερμική μονάδα παρακολούθησης αερίου, αναισθησία Μονάδα παρακολούθησης βάθους (BIS), μονάδα παρακολούθησης μυϊκής χαλάρωσης (NMT), μονάδα παρακολούθησης αιμοδυναμικής (PiCCO), μονάδα αναπνευστικής μηχανικής.
Στη συνέχεια, θα χωριστεί σε πολλά μέρη για να εισαγάγει τη φυσιολογική βάση, την αρχή, την ανάπτυξη και την εφαρμογή κάθε ενότητας.Ας ξεκινήσουμε με τη μονάδα ηλεκτροκαρδιογραφήματος (ΗΚΓ).
1: Ο μηχανισμός παραγωγής ηλεκτροκαρδιογραφήματος
Τα καρδιομυοκύτταρα κατανεμημένα στον φλεβοκομβικό κόμβο, στην κολποκοιλιακή συμβολή, στην κολποκοιλιακή οδό και στους κλάδους του παράγουν ηλεκτρική δραστηριότητα κατά τη διέγερση και δημιουργούν ηλεκτρικά πεδία στο σώμα.Η τοποθέτηση ενός ηλεκτροδίου μεταλλικού καθετήρα σε αυτό το ηλεκτρικό πεδίο (οπουδήποτε στο σώμα) μπορεί να καταγράψει ένα ασθενές ρεύμα.Το ηλεκτρικό πεδίο αλλάζει συνεχώς καθώς αλλάζει η περίοδος κίνησης.
Λόγω των διαφορετικών ηλεκτρικών ιδιοτήτων των ιστών και των διαφορετικών μερών του σώματος, τα ηλεκτρόδια εξερεύνησης σε διαφορετικά μέρη κατέγραψαν διαφορετικές αλλαγές δυναμικού σε κάθε καρδιακό κύκλο.Αυτές οι μικρές αλλαγές δυναμικού ενισχύονται και καταγράφονται από έναν ηλεκτροκαρδιογράφο και το μοτίβο που προκύπτει ονομάζεται ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ).Το παραδοσιακό ηλεκτροκαρδιογράφημα καταγράφεται από την επιφάνεια του σώματος, που ονομάζεται επιφανειακό ηλεκτροκαρδιογράφημα.
2：Ιστορία της τεχνολογίας ηλεκτροκαρδιογραφήματος
Το 1887, ο Waller, καθηγητής φυσιολογίας στο Mary's Hospital της Βασιλικής Εταιρείας της Αγγλίας, κατέγραψε επιτυχώς την πρώτη περίπτωση ανθρώπινου ηλεκτροκαρδιογραφήματος με τριχοειδές ηλεκτρόμετρο, αν και μόνο τα κύματα V1 και V2 της κοιλίας καταγράφηκαν στο σχήμα και τα κολπικά κύματα P. δεν καταγράφηκαν.Αλλά το σπουδαίο και γόνιμο έργο του Waller ενέπνευσε τον Willem Einthoven, ο οποίος ήταν στο κοινό, και έθεσε τις βάσεις για την τελική εισαγωγή της τεχνολογίας ηλεκτροκαρδιογραφήματος.
------------------------ (AugustusDisire Walle)---------------------- -----------------(Ο Waller κατέγραψε το πρώτο ανθρώπινο ηλεκτροκαρδιογράφημα)------------------------- ------------------------(Τριχοειδή ηλεκτρόμετρο)------------
Για τα επόμενα 13 χρόνια, ο Einthoven αφιερώθηκε εξ ολοκλήρου στη μελέτη ηλεκτροκαρδιογραφημάτων που καταγράφηκαν από τριχοειδικά ηλεκτρόμετρα.Βελτίωσε μια σειρά βασικών τεχνικών, χρησιμοποιώντας με επιτυχία γαλβανόμετρο χορδής, ηλεκτροκαρδιογράφημα επιφάνειας σώματος που καταγράφηκε στο φωτοευαίσθητο φιλμ, κατέγραψε το ηλεκτροκαρδιογράφημα που έδειξε το κολπικό κύμα P, την κοιλιακή εκπόλωση Β, C και το κύμα επαναπόλωσης D.Το 1903, τα ηλεκτροκαρδιογραφήματα άρχισαν να χρησιμοποιούνται κλινικά.Το 1906, ο Einthoven κατέγραψε διαδοχικά τα ηλεκτροκαρδιογραφήματα της κολπικής μαρμαρυγής, του κολπικού πτερυγισμού και του κοιλιακού πρόωρου παλμού.Το 1924, ο Αϊνχόβεν τιμήθηκε με το Νόμπελ Ιατρικής για την εφεύρεση του ηλεκτροκαρδιογραφήματος.
-------------------------------------------------- -------------------------------------Αληθινό πλήρες ηλεκτροκαρδιογράφημα καταγράφηκε από την Einthoven------- -------------------------------------------------- -------------------------------------------------
3:Ανάπτυξη και αρχή του συστήματος μολύβδου
Το 1906, ο Einthoven πρότεινε την έννοια του διπολικού μολύβδου των άκρων.Μετά τη σύνδεση ηλεκτροδίων εγγραφής στο δεξί χέρι, το αριστερό χέρι και το αριστερό πόδι ασθενών σε ζευγάρια, μπορούσε να καταγράψει διπολικό ηλεκτροκαρδιογράφημα απαγωγών άκρου (απαγωγός Ι, απαγωγέας II και απαγωγέας III) με υψηλό πλάτος και σταθερό σχέδιο.Το 1913 εισήχθη επίσημα το διπολικό τυπικό ηλεκτροκαρδιογράφημα αγωγιμότητας άκρων και χρησιμοποιήθηκε μόνο του για 20 χρόνια.
Το 1933, ο Wilson ολοκλήρωσε τελικά το μονοπολικό ηλεκτροκαρδιογράφημα μολύβδου, το οποίο προσδιόρισε τη θέση του μηδενικού δυναμικού και του κεντρικού ηλεκτρικού τερματικού σύμφωνα με τον τρέχοντα νόμο του Kirchhoff και καθιέρωσε το σύστημα 12 απαγωγών του δικτύου Wilson.
Ωστόσο, στο σύστημα 12 απαγωγών του Wilson, το πλάτος της κυματομορφής του ηλεκτροκαρδιογραφήματος των 3 μονοπολικών απαγωγών άκρου VL, VR και VF είναι χαμηλό, κάτι που δεν είναι εύκολο να μετρηθεί και να παρατηρηθεί αλλαγές.Το 1942, ο Goldberger διεξήγαγε περαιτέρω έρευνα, με αποτέλεσμα τους μονοπολικούς αγωγούς άκρων υπό πίεση που χρησιμοποιούνται ακόμα και σήμερα: καλώδια aVL, aVR και aVF.
Σε αυτό το σημείο, εισήχθη το τυπικό σύστημα 12 απαγωγών για την καταγραφή του ΗΚΓ: 3 διπολικές απαγωγές άκρων (Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ, Einthoven, 1913), 6 μονοπολικές απαγωγές μαστού (V1-V6, Wilson, 1933) και 3 μονοπολικές απαγωγές απαγωγές άκρων (aVL, aVR, aVF, Goldberger, 1942).
4: Πώς να λάβετε καλό σήμα ΗΚΓ
1. Προετοιμασία δέρματος.Δεδομένου ότι το δέρμα είναι κακός αγωγός, η κατάλληλη θεραπεία του δέρματος του ασθενούς όπου τοποθετούνται τα ηλεκτρόδια είναι απαραίτητη για να ληφθούν καλά ηλεκτρικά σήματα ΗΚΓ.Επιλέξτε επίπεδα με λιγότερους μυς
Το δέρμα πρέπει να αντιμετωπίζεται σύμφωνα με τις ακόλουθες μεθόδους: ① Αφαιρέστε τις τρίχες του σώματος από το σημείο που έχει τοποθετηθεί το ηλεκτρόδιο.Τρίψτε απαλά το δέρμα όπου είναι τοποθετημένο το ηλεκτρόδιο για να αφαιρέσετε τα νεκρά κύτταρα του δέρματος.③ Πλύνετε καλά το δέρμα με σαπουνόνερο (μην χρησιμοποιείτε αιθέρα και καθαρό οινόπνευμα, γιατί αυτό θα αυξήσει την αντίσταση του δέρματος).④ Αφήστε το δέρμα να στεγνώσει εντελώς πριν τοποθετήσετε το ηλεκτρόδιο.⑤ Τοποθετήστε σφιγκτήρες ή κουμπιά πριν τοποθετήσετε τα ηλεκτρόδια στον ασθενή.
2. Προσέξτε τη συντήρηση του σύρματος καρδιακής αγωγιμότητας, απαγορεύστε το τύλιγμα και τον κόμπο του σύρματος ηλεκτροδίου, αποτρέψτε την καταστροφή του προστατευτικού στρώματος του καλωδίου ηλεκτροδίου και καθαρίστε έγκαιρα τη βρωμιά στο κλιπ ή την πόρπη του ηλεκτροδίου για να αποτρέψετε την οξείδωση του μολύβδου.
Ώρα δημοσίευσης: Οκτ-12-2023
